TEMA 13: PATOLOGÍAS LABORALES Y SU VALORACIÓN PERICIAL

13.1. Introducción

La valoración de las patologías laborales constituye uno de los aspectos más complejos y relevantes de la actividad pericial en PRL. El perito debe conocer no solo la etiología y mecanismos de producción de las principales patologías relacionadas con el trabajo, sino también los criterios de valoración del daño corporal y su traducción en términos indemnizatorios. Este tema aborda las patologías más frecuentes, su relación con el trabajo y los sistemas de valoración pericial.

13.2. Patologías Musculoesqueléticas

13.2.1. Concepto y Relevancia

Las patologías musculoesqueléticas son las más frecuentes en el ámbito laboral. Representan aproximadamente el 70% de las enfermedades profesionales declaradas. Incluyen:

• Dorsopatías
• Trastornos de los tendones
• Trastornos de los nervios por compresión
• Trastornos osteoarticulares

13.2.2. Principales Patologías

Lumbalgia ocupacional: Relacionada con manipulación manual de cargas, posturas forzadas, vibraciones. Criterios de valoración: limitación funcional, necesidad de tratamiento, cronicidad.

Hernia discal: Puede ser de origen traumático (accidente) o degenerativo (enfermedad). El perito debe determinar el mecanismo de producción y su relación con el trabajo.

Síndrome del túnel carpiano: Relacionado con movimientos repetitivos, uso de herramientas vibratorias. Criterios de valoración: electromiografía, limitación funcional, respuesta al tratamiento.

Tendinitis del manguito rotador: Relacionada con trabajos por encima de la cabeza, movimientos repetitivos con los brazos.

Epicondilitis (codo de tenista): Relacionada con movimientos repetitivos de extensión de muñeca y pronosupinación.

13.2.3. Criterios de Relación Causal

Para establecer la relación causal entre la patología y el trabajo, el perito debe considerar:

• Exposición al riesgo (tipo, intensidad, duración)
• Latencia de la patología
• Exclusión de causas extralaborales
• Concordancia anatomoclínica
• Documentación médica y preventiva

13.3. Patologías Derivadas del Ruido

13.3.1. Hipoacusia Neurosensorial

Mecanismo de producción: Exposición prolongada a ruido superior a 80 dB(A).

Criterios de valoración:

• Audiometría tonal y verbal
• Curva audiométrica característica (caída en 4000 Hz)
• Exclusión de otras causas
• Relación dosis-respuesta

13.3.2. Baremo de Valoración

Se valora según el grado de pérdida auditiva:

• Leve (pérdida < 40 dB): limitación para conversación en ambiente ruidoso
• Moderada (40-60 dB): dificultad para conversación normal
• Grave (60-80 dB): comprensión difícil incluso con amplificación
• Profunda (> 80 dB): sordera severa

13.4. Patologías Respiratorias

13.4.1. Neumoconiosis

Enfermedades pulmonares por inhalación de polvo mineral:

• Silicosis (polvo de sílice)
• Asbestosis (amianto)
• Neumoconiosis del minero de carbón

13.4.2. Asma Profesional

Causada por la exposición a agentes sensibilizantes en el trabajo:

• Isocianatos
• Harina
• Polvo de madera
• Productos químicos

13.4.3. Criterios de Valoración

• Pruebas de función pulmonar (espirometría)
• Prueba de provocación bronquial
• Determinación de IgE específica
• Relación temporal con la exposición

13.5. Patologías Dermatológicas

13.5.1. Dermatitis de Contacto

Dermatitis irritativa: Por contacto directo con agentes químicos irritantes. Dermatitis alérgica: Por sensibilización a alérgenos específicos.

13.5.2. Criterios de Valoración

• Localización de las lesiones
• Pruebas epicutáneas (patch test)
• Relación temporal con la exposición
• Exclusión de causas extralaborales

13.6. Patologías Oncológicas

13.6.1. Cáncer Profesional

Relacionado con exposición a agentes cancerígenos:

• Amianto (mesotelioma, cáncer de pulmón)
• Benceno (leucemia)
• Radiaciones ionizantes
• Cloruro de vinilo (angiosarcoma hepático)
• Formaldehído

13.6.2. Período de Latencia

El principal desafío pericial es el largo período de latencia (10-40 años), que dificulta la relación causal.

13.6.3. Criterios de Valoración

• Exposición laboral documentada
• Tipo de agente cancerígeno
• Período de latencia
• Exclusión de otras causas (tabaco, genética)
• Criterios OIT/OMS

13.7. Patologías Psicosociales

13.7.1. Estrés Laboral

Síntomas:

• Ansiedad
• Irritabilidad
• Fatiga
• Trastornos del sueño
• Problemas de concentración

13.7.2. Síndrome de Burnout

Características:

• Agotamiento emocional
• Despersonalización
• Falta de realización personal
• Relacionado con profesiones de ayuda

13.7.3. Acoso Laboral (Mobbing)

Criterios de valoración:

• Conductas hostiles reiteradas
• Intencionalidad
• Frecuencia y duración
• Daño psicológico acreditado
• Exclusión de conflictos interpersonales ordinarios

13.7.4. Diagnóstico Diferencial

El perito debe distinguir entre:

• Patología psiquiátrica primaria
• Patología reactiva al trabajo
• Simulación o sobresimulación

13.8. Sistemas de Valoración del Daño Corporal

13.8.1. Baremo de la Ley 35/2015

Sistema de valoración de daños y perjuicios:

Tablas:

1. Tabla 1: Clasificación de secuelas

   • Secuelas fisiológicas
   • Secuelas estéticas
   • Perjuicio moral por pérdida de calidad de vida

2. Tabla 2: Factores de corrección

   • Perjuicio económico
   • Incapacidad temporal
   • Gastos diversos

3. Tabla 3: Cálculo de indemnizaciones

   • Puntos por secuela
   • Valor del punto
   • Factores de corrección

13.8.2. Tabla de Valoración de Secuelas

Cada secuela se valora en puntos (1-100):

• 1-10 puntos: Secuelas leves
• 11-30 puntos: Secuelas moderadas
• 31-60 puntos: Secuelas graves
• 61-100 puntos: Secuelas muy graves

13.8.3. Aplicación Práctica del Baremo por el Perito

Fase 1: Identificación de las secuelas

• Revisión de informes médicos (alta hospitalaria, informes de especialistas, pruebas diagnósticas)
• Examen físico del trabajador (si el perito es médico o con asistencia de médico)
• Determinación de las secuelas definitivas (una vez concluido el período de curación)
• Asignación de puntos según la Tabla 1 del Baremo

Fase 2: Valoración de la incapacidad temporal

• Días de hospitalización
• Días impeditivos (sin poder realizar las actividades habituales)
• Días no impeditivos (con limitaciones parciales)
• Aplicación de la Tabla 2 para el cálculo de la indemnización

Fase 3: Aplicación de los factores de corrección

• Perjuicio económico (ingresos anuales del trabajador)
• Ayuda de tercera persona (si procede)
• Gastos de rehabilitación y adaptación
• Pérdida de calidad de vida

Fase 4: Cálculo final

• Suma de los conceptos anteriores
• Aplicación de intereses (interés legal del dinero)
• Propuesta de indemnización total

13.9. El Informe Pericial Médico-Laboral

13.9.1. Contenido Mínimo

1. Identificación del paciente y del perito
2. Resumen clínico
3. Anamnesis laboral
4. Examen físico
5. Pruebas complementarias
6. Diagnóstico
7. Relación causal con el trabajo
8. Secuelas y limitaciones
9. Valoración del daño
10. Conclusiones

13.9.2. Errores Frecuentes

• No revisar toda la documentación clínica
• No realizar examen físico
• No considerar patologías preexistentes
• No diferenciar entre secuelas y limitaciones temporales
• No fundamentar la relación causal

13.10. Casos Prácticos

Caso 1: Un trabajador de la construcción de 55 años presenta lumbalgia crónica con múltiples episodios de incapacidad temporal. Ha trabajado 30 años en la construcción realizando manipulación manual de cargas. Solicita determinar si existe relación con el trabajo y valorar las secuelas.

Solución: El perito debe analizar la historia laboral, los factores de riesgo ergonómicos, los informes médicos (RM, electromiografía), y aplicar el baremo de secuelas. La relación causal es probable por la exposición prolongada a factores de riesgo.

Caso 2: Una trabajadora administrativa de 40 años es diagnosticada de síndrome de túnel carpiano bilateral. Trabaja 8 horas diarias con ordenador. No hay movimientos repetitivos significativos. ¿Cómo valora el perito la relación causal?

Solución: Debe analizarse la ergonomía del puesto (uso de ratón, postura de muñeca), descartar causas extralaborales (embarazo, diabetes, artritis), y valorar si la actividad laboral es suficiente para producir la patología. En trabajo administrativo estándar, la relación causal suele ser controvertida.

13.11. El Sistema de Enfermedades Profesionales (RD 1299/2006)

13.11.1. Estructura del Cuadro de Enfermedades Profesionales

El RD 1299/2006 establece la lista de enfermedades profesionales, organizadas en 6 grupos:

13.11.2. Procedimiento de Declaración

1. Comunicación por el médico del Servicio Público de Salud o de la Mutua
2. Notificación a la autoridad laboral mediante el Parte de Enfermedad Profesional (PAN)
3. Investigación del caso por el INSST o el órgano autonómico competente
4. Calificación como enfermedad profesional por el INSS
5. Registro en el sistema CEPROSS (Comunicación de Enfermedades Profesionales)

13.11.3. Problemas Periciales en Enfermedades Profesionales

• Infradeclaración: Se estima que solo se declara el 20-30% de las enfermedades profesionales reales
• Latencia prolongada: Dificultad para establecer la relación causal con la exposición laboral pasada
• Multicausalidad: Muchas patologías pueden tener causas laborales y extralaborales
• Concurrencia: El trabajador puede haber estado expuesto en varias empresas

13.12. Patologías Específicas: Tabla de Valoración Pericial

13.13. El Perito ante el Daño Corporal: Aspectos Éticos

13.13.1. Principios de la Valoración Pericial

• Independencia: El perito no debe condicionar su valoración a instrucciones de la parte contratante
• Objetividad: La valoración debe basarse en criterios médicos y científicos, no en la conveniencia del resultado
• Transparencia: Deben explicarse claramente los criterios de valoración utilizados
• Confidencialidad: Los datos clínicos del trabajador deben protegerse

13.13.2. Simulación y Sobresimulación

El perito debe estar alerta ante posibles casos de simulación (fingir una patología inexistente) o sobresimulación (exagerar los síntomas reales).

Indicios de simulación:

• Discrepancia entre la sintomatología referida y los hallazgos objetivos
• Falta de concordancia entre las pruebas diagnósticas y la clínica
• Mejoría coincidente con la resolución del litigio
• Patrones de conducta inconsistentes

Metodología para detectar simulación:

• Test psicométricos específicos (SIMS, TOMM)
• Análisis de consistencia en las entrevistas
• Revisión de informes médicos previos
• Pruebas complementarias objetivas

13.14. Casos Prácticos de Valoración

Caso 1: Lumbalgia crónica en trabajador de la construcción Varón de 52 años, albañil, 30 años de profesión. Diagnosticado de lumbalgia crónica por degeneración discal L4-L5 y L5-S1. RM: protrusiones discales múltiples. Ha tenido 4 bajas por lumbalgia en los últimos 5 años.

Valoración pericial:

• Relación causal: Probable (exposición prolongada a manipulación de cargas, posturas forzadas, vibraciones)
• Secuelas: Limitación funcional de columna lumbar (8-12 puntos)
• Factores de corrección: Perjuicio económico (pérdida de capacidad para trabajos que requieran esfuerzo físico)
• Conclusión: Incapacidad permanente total para su profesión habitual

Caso 2: Hipoacusia en trabajador de fundición Varón de 60 años, operario de fundición durante 25 años. Exposición a ruido de 90-95 dB(A) sin protectores auditivos durante los primeros 15 años. Audiometría: pérdida bilateral de 55 dB en frecuencias agudas.

Valoración pericial:

• Relación causal: Clara (exposición laboral prolongada a ruido elevado sin protección)
• Secuelas: Hipoacusia moderada bilateral (12-15 puntos)
• Factores de corrección: Dificultad para la comunicación
• Conclusión: Enfermedad profesional con secuelas permanentes

13.15. Referencias Legislativas y Técnicas

• RD Leg 8/2015, de 30 de octubre, LGSS (arts. 156, 157)
• Ley 35/2015, de 22 de septiembre, Sistema de Valoración
• RD 1299/2006, de 10 de noviembre, Cuadro de Enfermedades Profesionales
• Real Decreto 1436/2012, de 9 de noviembre, Valoración de daños
• Guías de la OIT para la valoración de enfermedades profesionales
• Criterios del INSST para la valoración del daño corporal
• Protocolos de vigilancia sanitaria específica (INSST)
• Test SIMS (Structured Inventory of Malingered Symptomatology)
• Test TOMM (Test of Memory Malingering)